阿司匹林在試管嬰兒中的應用

阿司匹林通常被止痛藥或消炎藥，但近年來在復發性流產的治療中常常看到它的身影。其實阿司匹林的用途較為廣泛，試管嬰兒助孕時也有的女性會用到。

一百余年前，德國化學家霍夫曼為解除父親的風濕之苦，將純水楊酸制成了乙酰水楊酸，在1898年上市后改稱為 “阿司匹林”。阿司匹林制劑上市后第二年即被運用于臨床，至今為止，其仍是世界上應用最廣泛的解熱、鎮痛和抗炎藥。

事實上，阿司匹林能有諸多的作用，其機理并不是非常明確，但目前已知的主要作用機制在于抑制環氧化酶（COX）活性，抑制前列腺素（PG）和血栓素A2（TXA2）的合成，從而起到消炎、止痛、抗血小板等作用，防止炎性反應和血栓形成，所以最先廣泛應用于心腦血管疾病領域。

隨著臨床上對阿司匹林研究中發現其越來越多的用途，小到解熱鎮痛，大到預防腫瘤，有人稱它為“神藥”。近年來，其在輔助生殖領域的應用也越來越受到關注，但是這些應用都還缺乏真正的高質量的循證證據。

1、薄型子宮內膜

目前生殖醫學界定義子宮內膜<7mm為薄型子宮內膜，這種情況可能降低胚胎種植率或增加流產率。部分研究者們發現，薄型子宮內膜患者應用小劑量阿司匹林，理論上可能通過抗栓作用，改善子宮內膜血流灌注，就好比給干旱的田地疏通灌溉一樣，增加子宮內膜血供，從而提高胚胎著床的概率，但這一作用并未得到充足的臨床證據。

2、復發性流產

臨床上對反復自然流產（RSA）、試管嬰兒治療中反復胚胎移植失敗等情況，醫生通常會進行一些自身免疫抗體檢查，比如抗心磷脂抗體、抗β-2-GP-1抗體等等，因為這些抗體在一定程度上可能會導致血小板聚集而血栓形成，進而導致子宮內膜接受能力下降，或胎盤血管的栓塞等病理情況。

近年的部分研究指出，每日服用低劑量的阿司匹林可能有助于女性懷孕，尤其是既往有流產史的女性，而且聯合潑尼松等藥物可能效果更好。機制目前尚不明確，可能在復發性流產患者，一部分患者存在自身免疫性的血小板集聚、血栓形成的風險，或局部炎性反應使前列腺素水平升高的環境——即醫學上稱為“易栓癥”，阿司匹林具有抗凝的作用，抵抗血栓的形成。

抗心磷脂抗體綜合征（APS）為抗體陽性患者中一類特殊群體。APS是由抗磷脂抗體（APA）引起，血管內皮受損，TXA2/PGI2(前列環素)水平改變，血管收縮、血小板聚集、血栓形成，是導致復發性流產的病因之一。阿司匹林有抗前列腺素的抗炎，和抗血栓形成的作用。近年阿司匹林已常規用于治療APS，并常與低分子量肝素（LMWH）聯合應用以增加其效能。

3、卵巢過度刺激綜合征

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是試管嬰兒促排卵中常見并發癥，主要表現為血管內水分逸出造成的胸水腹水，和血液濃縮造成的高凝狀態。阿司匹林的抗血小板作用可起到一定的預防血栓形成作用。所以，對于OHSS傾向者，臨床醫生可能會應用阿司匹林來緩解激素類藥物導致的血液高凝狀態，并且通常會與強的松共同使用。

雖然阿司匹林對試管嬰兒助孕環節中確實有不少幫助，但凡事均有利有弊，阿司匹林也存在一些副作用，比如月經過多、出血傾向、及消化道損傷，長期大量服用亦有腎臟毒性。因此，阿司匹林的功效是建立在正確的服用基礎上，患者需要明確阿司匹林如何服用，并按照其正確的用法用量服用，若是盲目的服用，不僅不能起到阿司匹林應有的功效，還會引發阿司匹林的副作用，甚至危及生命！