為什么不孕癥診療時要做婦科體檢？

就診時，婦科檢查是診斷病因的重要步驟。醫生需要通過仔細檢查，發現病因的線索。不孕癥的婦科檢查需要非常專業的生殖科和婦科醫生進行，逐步觀察和評估患者外陰、陰道、宮頸、宮體、和附件的與不孕有關的體征，并加以詳盡描述。對進一步的診斷和下一步的治療具有重要意義，請不要忽視這次的婦科檢查。

初次到生殖中心看病時，醫生都會給病人做一個婦科檢查，有的病人說：我在別的醫院剛檢查，我不需要再查了，也有的病人說：我白帶不多沒有婦科病，不需要檢查。為什么生殖醫生一定要給您做婦科檢查呢？婦科檢查這種看似簡單的過程有多重要呢？

婦科檢查是婦產科醫師評估盆腔情況的最基本的檢查。從外到里，醫生要逐個觀察患者的外陰、陰道、宮頸的情況，然后進行臨床稱之的“雙合診”。檢查時醫生一只手放在下腹部，另一只手的食指和中指放在陰道穹窿部，兩只手一起配合，非常準確地評估患者的宮頸、子宮體、輸卵管卵巢和盆腔的狀態。有時候為了檢查精確，醫生還會將中指置入肛門直腸，全面感覺子宮后部的隱蔽問題，這就是“三合診”。

一、婦科檢查重要的專業意義

在現代醫學通行設備儀器診斷疾病的當今，醫生看病常常不觸及患者了，開一堆B超檢查單、CT掃描、核磁共振的檢查單，就算是看病了。外科先驅裘法祖先生在世的時候，指出這種現象的弊病。醫生不再“Touch”（接觸）病人，缺少對疾病診斷的第一手資料，缺少醫療的人文關懷，更是缺少了對待醫學事業的敬業精神。

對于不孕癥患者，盆腔和內生殖器的手法檢查就更為重要了。因為有些和不孕有關的病癥，例如盆腔子宮內膜異位癥、子宮周圍粘連、盆腔炎性疾病后遺癥等，別說儀器設備的檢查并不一定能發現，就連一些粗糙的常規婦科檢查也不會注意到。而這些蛛絲馬跡，常常就是診斷不孕癥的重要線索。我們希望生殖中心提供的婦科檢查是細心、周到、專業的。

二、婦科檢查前注意些什么呢？

1、除特殊情況外，婦檢應該在月經干凈以后進行，因為如果月經未干凈會增加經陰道感染的機會；剛做完碘油造影和宮腔鏡檢查的當月，也盡量避免婦科檢查。

2、檢查前我們應先排空膀胱，一個充滿尿液的膀胱擋在子宮的前方會影響醫生檢查的準確性，也增加患者的不適感。

3、檢查時不要緊張，繃緊的腹部和盆底肌肉也不利于醫生檢查。檢查的體位是膀胱截石位。

4、盡量不要穿緊身褲襪和長筒靴，減少脫卸的時間和麻煩。有時為了診斷，還會檢查一下乳房的情況。

三、婦科檢查的步驟和觀察指標

1、外陰：注意患者的體型和脂肪分布，陰毛分布的特征范圍、是否有腹部手術瘢痕，驗證過去的手術史。

2、陰道：在窺陰器下觀察陰道的色澤和彈性，陰道分泌物性狀，是否有陰道發育畸形。

3、宮頸：觀察宮頸形態、顏色、表面的分泌物。通常描寫的“糜爛”實際上是宮頸潮紅的柱狀細胞向外的移行面，隨激素波動變化，不一定是指炎癥。

4、宮體：了解子宮的位置、大小、質地、活動度，以及有沒有觸痛，特別是骶韌帶根部的觸痛等。子宮后壁和子宮直腸凹的觸診，可能會提示盆腔是否有炎性粘連。

5、附件：輸卵管和卵巢部位是否有增厚、壓痛、包塊，以及包塊的各種特性，幫助醫生判斷盆腔的情況。

可別小看了這些檢查，B超、CT和磁共振常常并不能取代，通過婦科檢查發現的陽性體征，很可能就是不孕癥的“元兇”。建議患者不要拒絕醫生的婦科檢查建議，因為醫生已經充分評估了患者的情況，認為這個檢查對進一步確診病因，對下一步的治療計劃都有積極的意義。每個醫生的診療經驗也是通過婦科檢查，一步步積累起來，今天的年輕醫生，就是明天的醫學專家。