為何有人胚胎又少又差？

許多不孕夫婦，將試管嬰兒作為生育的“最后一根稻草”，但還是會有少數夫婦，明明取卵當天可拿到令人滿意的卵子數，經過3-5天的體外培養，最后可利用的胚胎數還是寥寥無幾，那是什么原因呢？

進入試管嬰兒周期，完成取卵手術后，不孕夫婦滿懷希望地期盼著把胚胎早日放到子宮里去，可是其中有很少的夫婦卻得到失望的結果，有的是精卵沒有受精，有的胚胎數量少很多，甚至有的沒有可移植的胚胎。為什么會遇到胚胎又少又差的情況呢？為什么沒有胚胎移植呢？我們一起來看一看出現這些情況的原因。

一、 卵子不熟

獲得成熟的高質量卵子，對于受精來講極為重要。無論體外受精是第一代IVF還是第二代ICSI，都無法使未成熟的卵子受精。

成熟的卵母細胞是指已完成第一次減數分裂并排出第一極體的卵子。當促排卵所得到的卵子處于GV或MⅠ的未成熟期，是無法受精的。通常試管嬰兒獲得的卵子中，有80%應該是成熟卵，受精率能達到70-80%。如果卵子成熟度低于70%，就說明不成熟卵多了，也許和促排卵方案有關。但是，如果不成熟卵占了大部分，甚至全部不成熟，就說明卵子的發育出了問題，有的問題是先天性的缺陷，有的則是卵巢局部的環境不利于卵子生長。

二、 異常受精

異常受精是指試管嬰兒體外受精過程中，受精卵不是表現為正常的雌雄雙原核和2個極體，而是要不沒有原核，要不1個原核，或者3-n個原核，這些就是異常受精，發生率為5%-15%。異常受精的受精卵一般不能正常發育，即使有些能發育成胚胎，移入宮腔內也會自然流產，或胎兒染色體畸變。

異常受精的原因可能是卵子有問題，質量不好，或者基因缺陷，也可能是精子的問題，這些異常很難診斷，只能通過卵子和精子的形態、患者夫婦既往的生育史、不孕史等逐一推測判斷。有一種情況是多于90%的卵子都受精異常，而且反復發生，可能屬于卵子的一種先天性的基因缺陷所致。

（正常受精圖）

三、 受精失敗

IVF或ICSI后，觀察卵子16-18h，如果所有卵子都未見原核形成，繼續培養也未發生卵裂，稱為受精障礙。受精失敗原因復雜，有的發生在部分卵子，有的則是全軍覆沒，發生率在IVF周期<5%，ICSI周期<3%。如果在第一代試管嬰兒（IVF）受精率<20%，稱為受精率低下，假如本周期沒有懷孕，下一個周期就會改成第二代試管嬰兒（ICSI），“強迫”卵子受精，通常會有好的懷孕結局。但是如果全部卵子都不受精，改成第二代了還是不能受精，問題就大了。

四、 卵裂異常

正常情況下精卵受精后第2天或第3天，胚胎就會分裂形成4細胞期和8細胞期胚胎，如果卵裂過程中出現各種異常，例如胚胎分裂細胞數少、卵裂不均勻、碎片多等，評分低下，有的甚至達不到可移植的級別標準，就放棄移植了。

出現以上情況有什么改善措施呢？

1、醫生和胚胎師會根據卵子、精子、胚胎發育的各種異常情況，仔細分析原因，調整助孕計劃，有的改變促排卵方案，有的改動授精方式，有的增加激活卵子和精子的措施等等，觀察第2個周期的情況，看是否有所改善。

2、有的反復沒有可移植胚胎的情況，醫生懷疑是否女方或男方存在先天性基因缺陷的問題，需要進一步的遺傳咨詢。醫生會仔細分析夫婦兩人的生育史和家族史，建議做基因篩查。但是有些基因缺陷目前還沒有被證實，沒有查到陽性結果，也不能完全排除異常，還需要進一步的驗證。

3、很極端的反復沒有可移植胚胎的情況，找不到明顯的原因，基因檢查也沒有發現異常，甚至不知道是卵子的問題還是精子的問題，醫生會仔細研究和討論這個病例。有時不得不建議做一個供精或供卵試驗，看看問題到底出現在哪里。

在試管嬰兒的過程中，胚胎的發育就像是“過五關斬六將”，每一步都會淘汰一部分潛力差的胚胎，最后等到能長成寶寶的優質胚胎，這就是不孕夫婦的全部希望，也是我們最大的愿望。