高血壓男性患者備孕期可以服用降壓藥嗎？

近年來高血壓患者越來越年輕化，不少育齡男性在服用降壓藥時，往往會擔心，小兩口備孕期能服用降壓藥嗎？會不會影響生育？

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，一些慢性疾病逐漸年輕化，高血壓就是其中之一。最新數據表明，中國20~49歲的中青年人群中高血壓的患病率已達7.9%~26.8%。不僅影響生育功能，還有潛在的血管意外（腦卒中）、腎衰竭、心力衰竭、冠心病、眼底病變等并發癥風險。高血壓人群如不及時合理治療，平均壽命較正常人群縮短15~20年。

我們生殖中心接診的男性患者中也有部分是高血壓患者，他們對于在備孕期是否繼續服用抗高血壓藥顧慮重重，非常糾結，甚至因擔心藥物對“小蝌蚪”的影響自行停藥。前幾天就碰到這樣一位患者，血壓高達196/127mmHg（三級高血壓）仍拒絕用藥，理由是：我在備孕，服用藥物會產生副作用，會影響生育。

高血壓會影響生育嗎？

一旦確診高血壓病，必須終身治療，這是醫療界和全社會的共識，高血壓對男性生殖功能的影響也是肯定的。以人群為基礎的研究表明，高血壓男性患者的精液容積、精子活力、精子總數和活動精子計數均低于正常男性。其潛在機制可能是高血壓影響睪丸毛細血管，導致睪酮水平降低。高血壓男性患者與血壓正常的男性相比，其陰莖血流受損和勃起功能障礙的可能性高達兩倍。也就是說，高血壓男性患者更容易出現勃起功能障礙，這是因為長期高血壓會導致血管壁損傷，動脈壁變硬、變窄、功能減弱，由此流向陰莖的血液流量減少。勃起功能障礙是血管受損的早期預警信號，提示患者患心臟病和腦卒中死亡的風險增加。

降壓藥物對生育有影響嗎？

目前已知的對男性有生殖風險的降壓藥為：（1）醛固酮受體拮抗劑，如：螺內酯（安體舒通），可引起男性性功能障礙、乳房女性化及乳腺痛，停藥后癥狀可消失；（2）噻嗪類利尿藥，如：氫氯噻嗪，可導致性欲減退、勃起功能障礙和精子數量下降；（3）β受體阻滯劑，如：普奈洛爾、美托洛爾（倍他樂克），可使男性性功能障礙，性欲下降，其精子濃度、精子總數降低，精子活力減弱，射精功能障礙，血清總睪酮水平下降。近年來有研究證明，β受體阻滯劑類降壓藥對男性性功能和精液質量有不利影響。

而鈣通道阻滯劑的降壓藥，如：地爾硫卓、維拉帕米，在服用過程中，一般不會引起性功能障礙；普利類和沙坦類藥物的降壓藥、α受體阻滯劑降壓藥，如哌唑嗪等對男性性功能影響的證據比較少。有相關的回顧性研究表明，沙坦類藥物，如氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦（代文）等對男性性功能有益，沒有不良影響，甚至有明顯的促進和改善作用。

對于抗高血壓藥物的男性生殖風險的相關研究，多數局限于動物和體外研究，研究結果尚存在一些矛盾的結論，需要長期的和大規模的臨床研究數據。目前報道的抗高血壓藥物，大部分是基于動物實驗對精子數量和活性的影響，尚未見胎兒致畸的報道，由此可以認為使用抗高血壓藥物對于胎兒是安全的。

備孕期可以服用降壓藥嗎？

隨著育齡男性高血壓患病率的上升，高血壓和抗高血壓藥物對男性生殖健康的影響逐漸引起重視。前面文中我們提到，高血壓男性患者即使不服用降壓藥，高血壓本身也可能會影響其生育功能，如果血壓控制不佳還可能會引起其他更多的風險，甚至危及生命。因此，男性高血壓患者備孕期除了改變不良生活方式，清淡飲食，適當減重（肥胖患者），適量運動，可根據自身具體情況，咨詢專科醫師，決定是否服用降壓藥。如服藥的獲益大于風險，建議男性高血壓患者備孕期在心內科醫生的指導下服用降壓藥。