男性“精曲”為何物？

不少男性去醫院進行備孕檢查時，接診醫生都會詢問平素是否有陰囊潮濕、下墜感，同時還會對其進行陰囊、睪丸體格檢查。這是為了判斷是否存在精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張（VC），簡稱“精曲”，是指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，4.4%-22.6%的成年男性患有VC。男性不育患者中有21%-41%患有VC，75%-81%的男性繼發不育與VC有關。因此，精液檢查提示少、弱、畸形精子癥的患者，必要時都需要進行精索B超檢查以排除是否合并精索靜脈曲張。

VC導致男性不育的病理生理機制包括陰囊內溫度升高，腎及腎上腺代謝物的返流等。氧化應激起著重要作用，氧化應激可直接或間接誘導生殖細胞凋亡；活性氧和抗氧化物質的失衡還會導致精子膜脂質氧化，導致精子形態和活力的改變

精索靜脈曲張的臨床分級為：

  0級（亞臨床型）：無精索靜脈曲張癥狀，Valsava試驗陰性，超聲提示精索內靜脈直徑＞2mm

  1級：僅在Valsava動作后可觸及。

  2級：站立時可以觸及，但不可見。

  3級：站立時可觸及，可見。

（圖片來源于網絡）

尤其是3級精索靜脈曲張的患者，大多數表現為左側陰囊內有棉花團樣迂曲的血管團。

（圖片來源于網絡）

VC可以通過藥物（邁之靈等）緩解疾病的進展。想要根治，則需要手術結扎掉已經曲張的血管。

以下幾種情況可以手術治療

1.男性不育及其他引起不育的疾病，女方生育力正常；

2.癥狀嚴重影響生活和工作或者非手術治療無效；

3.擬行輔助生殖的VC患者。

顯微鏡下精索靜脈結扎是治療精索靜脈曲張的首選方式。該手術方式借助手術顯微鏡，在放大12-20倍的情況下，低位結扎精索內靜脈。相較于傳統的手術方式，能夠結扎的更仔細，同時可以保留淋巴管、動脈。并發癥的發生率降低，同時術后的復發率也大大降低。

手術治療VC，能夠改善精子的數量、活力、正常精子形態率，降低精子DNA碎片率（DFI）。手術后精子參數改善的時間為3-12個月，建議手術3月后復查精液。

男科精液檢查要求：禁欲48小時--7天（手淫、遺精、性生活等方式排精后）

參考內容：

《郭應祿男科學》，第2版，人民衛生出版社

《無精子癥診療中國專家共識》，2021版

《弱精子癥診療中國專家共識》，2021版