根據囊胚培養利弊做出的決策

囊胚期是胚胎發育到第5天的階段，在形態上經歷了細胞融合、囊胚腔的出現和囊胚腔擴張的過程，在基因調控上從母體的控制轉向胚胎自我的基因調節，所以只有“好”胚胎才有發育到囊胚的能力。因此，囊胚的種植率和臨床妊娠率都是很高的。

但是，在試管嬰兒體外受精中，并不是所有的受精卵都能發育到囊胚。受精第3天的卵裂期胚胎如果無法形成囊胚，究其原因，是胚胎的自然選擇造成的淘汰？還是培養條件的不理想所致？是普遍存在的質疑

即使高明的胚胎師也難以給出精確的回答，因為體外囊胚的形成，取決于很多因素，如：患者自身或本周期的卵子質量不佳、臨床促排卵藥物和方案的影響、胚胎培養室的技術和硬件條件、質量控制水平，培養液的質量，等等。在實驗室條件穩定的情況下，我們普遍認為患者的自身條件是囊胚形成的關鍵因素。目前國內外的研究和報道，體外培養囊胚的形成率在50%~60%左右。

（圖：胚胎發育過程）

一、囊胚培養的優勢

在一個成熟且經驗豐富的生殖中心，對于多于4～8枚胚胎的周期，一般均會建議進行囊胚培養，它的優勢是明顯的。

（1）有利于胚胎發育潛力的評估，和移植胚胎的選擇，囊胚培養可以選擇更具發育潛能的胚胎，囊胚的種植率更高。

（2）囊胚移植與子宮內膜的發育更同步，更符合生理狀態。

（3）囊胚移植異位妊娠發生率顯著低于卵裂期胚胎移植。

（4）囊胚移植常常只移植一枚胚胎，降低多胎妊娠發生率。

（5）囊胚細胞數目多，尤其是滋養外胚層細胞，冷凍復蘇損傷后修復能力強，對胚胎發育潛能的影響小。

（6）對于PGT治療周期，囊胚細胞數目多，便于胚胎活檢獲取更多的細胞，使胚胎遺傳學檢測更為精準。

（7）對于有多枚（>8枚）可移植胚胎的周期，通過囊胚培養的篩選，將減少移植周期，避免延遲受孕的時間。

二、囊胚培養的弊端

許多患者可能理所當然地認為，囊胚的移植成功率要高于卵裂期胚胎，其實事實并非如此。如果患者想將妊娠成功率盡可能最大化，新鮮囊胚移植可能并不是最佳選擇。以目前的技術條件，即使是國際一流的胚胎學家，也無法準確預測哪個卵裂期胚胎能夠繼續發育形成囊胚。

（1）如果將全部卵裂期胚胎行囊胚培養，囊胚沒有形成、無胚胎移植的情況也可能發生。雖然這樣的概率較小，但也會偶然發生。

（2）盡管單囊胚移植可以在不降低妊娠成功率的情況下，明顯降低多胎率，但囊胚移植中單卵雙胎的發生率明顯增高。

（3）人類早期胚胎對外界環境非常敏感，體外受精的培養液對早期胚胎發育的長期影響需要更多的、更長期的研究來證實。有的研究發現囊胚培養可能增加胎兒出生體重，并且使男女性別比例失調。

所以不建議所有胚胎都進行囊胚培養。

三、囊胚培養的策略

究竟哪些人群需要進行囊胚培養呢？2013年，美國生殖醫學協會（ASRM）提出以下囊胚培養策略：

（1）“預后良好”的患者，例如年齡相對年輕、卵巢儲備好、獲卵數理想的周期，其囊胚培養的風險較小，建議行囊胚培養。

（2）反復失敗患者，囊胚培養可以進一步篩選胚胎，增加囊胚種植的幾率，減少多次移植失敗的壓力；

（3）“預后較差”的患者，囊胚移植不一定能增加活產率，有時界于中間狀態的胚胎，也許早些在宮腔里反而更利于發育生長，因此不建議行囊胚培養。