精液質量差，是否該養囊胚呢？

做試管最終能否懷孕，其中一個至關重要的因素就是胚胎質量，胚胎的發育潛能，而是否能養成囊胚則是評判胚胎發育潛能的標準之一。但是在討論影響胚胎發育潛能因素時，往往女性因素被過多解讀，男性因素提到的很少，那么男性因素到底是否影響胚胎發育潛能嗎？影響有多大呢？

在一項納入了1223個一代試管周期的研究中，發現精液的濃度、活力、正常形態率等基本參數的大小對胚胎質量和妊娠結局沒有顯著影響；精子DNA碎片率的高低能顯著影響胚胎發育，以及后續的妊娠結局。而另一項納入了693個試管周期的研究發現，少弱精患者的優質胚胎率、胚胎著床率和臨床妊娠率與精液情況正常患者沒有明顯差異，但囊胚形成率兩者之間是有明顯差異的。

根據我中心2019年-2021年的數據顯示，精液的濃度和活力對于囊胚形成率和囊胚移植后的妊娠結局并沒有顯著的影響。如圖1、圖2所示，做一代試管，無論精液濃度多少、精子活力高低（A級+B級精子數占比），可用囊胚形成率均在57%左右，優質囊胚形成率均在24%左右。

如圖3、圖4所示，做二代試管，同樣無論精液濃度和精子活力，甚至是睪丸穿刺（TESA）和顯微取精得到的精子，可用囊胚形成率和優質囊胚形成率的差異也不顯著（平均可用囊胚形成率45%，平均優質囊胚形成率17%）。

如圖5、圖6所示，無論精液濃度和精子活力的大小，囊胚移植的臨床妊娠率差異也不顯著（一代試管平均臨床妊娠率60%，二代試管平均臨床妊娠率54%）。

對于一代試管，濃度≤5×106、活力<10%的妊娠率差異較大，是因為這部分周期數較少，數據少造成的偏倚。而對于二代試管濃度>30×106、活力>30%的囊胚培養情況和妊娠結局偏差，這部分患者精液情況良好卻需要做二代試管，往往是多周期患者，女方因素的影響會更大些，所以結局會偏差些。

綜上，精液的常規檢查指標不影響胚胎質量，畢竟精液在胚胎實驗室里都是經過優化處理的，哪怕精子不合格，也是很有可能養成優質囊胚的。所以還是鼓勵患者在條件允許的情況下盡量去養囊胚，不要因為自身的精液情況而有所顧慮，能否形成囊胚預示著胚胎持續發育的能力，也預示著活產的可能，畢竟活產才是我們的終極目標。

注：可用胚胎形成率=擴張度≥3期的囊胚數/養囊胚胎數， 優質胚胎形成率=擴張度≥3期、內細胞團和滋養外胚層細胞評級不含C的囊胚數/養囊胚胎數。