卵泡成熟后不破裂是怎么回事？

卵泡生長成熟了不破裂，卵子就不能排出和精子相遇，這也是不孕的原因之一。這個卵泡不破裂，是一種癥候群，病因有各種，臨床上很難有確切的診斷證據，如果反復發生伴有不孕癥，最后就只好做試管嬰兒了。

正常排卵周期中，卵泡生長到成熟后，在LH作用下，卵泡壁變薄，卵泡內壓力增加，會將卵子裹著周圍的卵丘細胞和卵泡液，從破口排出，排卵就完成了。卵泡不破裂也是不孕的病因之一。

未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS) 是指卵泡成熟達到18mm以上直徑，LH或hCG峰值出現，但卵泡不“破裂”，卵子不能排出，而在卵泡里黃素化萎縮了。LUFS患者的卵泡能分泌相應的雌、孕激素，基礎體溫呈雙相，子宮內膜呈分泌期改變，具有規律的月經周期，所以在臨床表現上難與正常排卵區分。

據目前的文獻統計，LUFS在育齡婦女中發生率為5％～10％，而在不孕婦女中約占25％。臨床觀察發現，LUFS在子宮內膜異位癥、高泌乳素血癥和垂體性閉經患者中比較常見，在克羅米芬誘導排卵的周期中，約有35%發生卵泡持續生長而不破裂的現象，另外在盆腔粘連，特別是發生在卵巢周圍的炎性粘連包裹，也是導致LUFS的原因之一。LUFS的患者即使應用大劑量人絨毛膜促性腺激素(HCG5000～10000IU)肌肉注射，卵泡仍然可能不破裂，最終形成卵巢濾泡囊腫，有時需要等待數月才能完全消失。

（圖：超聲示未破裂的卵泡）

LUFS的診斷：

1、陰道超聲：我們對LUFS的診斷，一般是根據自然周期LH峰值，或HCG注射48h后卵泡仍然沒有塌陷或消失的超聲影像來做出的。由于有時排卵后卵泡壁塌陷的超聲征象并不典型，或排卵后的卵泡有時也并不塌陷，在外觀上也難以判斷，因此僅憑超聲圖像診斷可能有一定的局限性。

2、血清孕酮水平測定：臨床上還可以根據LH或HCG峰值一周后的孕激素水平測定診斷LUFS，如卵泡直徑達到成熟標準后沒有觀察到LH峰值出現，雌二醇水平達到200pg/ml，孕酮水平小于2.5ng/ml，稱之為成熟卵泡型LUF；如卵泡直徑還沒有達標，但是孕酮水平則已經大于2.5ng/ml ，稱之為未成熟卵泡型的LUF。但目前LUFS的診斷“金標準”還沒有被確認。

3、卵泡穿刺：也有人認為可以在陰道超聲介入下做卵泡穿刺，如果顯微鏡下在抽吸出的卵泡液里找到卵子，則可認定是LUF的發生。但是這個診斷方法代價太大，并且抽吸到卵子的機會也不確定，臨床上難以常規操作。

LUFS的治療：

LUFS是一種臨床現象，而非一種獨立的疾病。臨床處理可包括以下幾個方面：

1、首先應治療原發病：因為LUFS常常伴發內異癥和垂體性功能異常，因此，對于原發病的處理原則是盡早診斷，消除和減滅原發病灶，如治療子宮內膜異位癥、控制血清泌乳素水平、盆腔粘連松解手術等。

2、卵泡成熟后的處理：注射大劑量HCG。生理上能夠模擬內源性LH峰值水平所需的HCG劑量是3000IU，臨床所使用的HCG劑量為5000～10000IU，應該足夠促其卵泡破裂。在HCG注射后48h，陰道超聲觀察卵泡，看卵泡是否發生塌陷或黃體形成，也可以使用GnRH激動劑，如達菲林誘發垂體內源性LH峰值，促使排卵的發生。

（圖：腹腔鏡下所示正常排卵）

3、如果在HCG注射后48h卵泡還沒有破裂，可以輕柔地試用超聲探頭與手之間機械性的配合擠壓卵泡，由于此時在LH作用下，大多數情況下卵泡壁已經非常薄弱，稍微擠壓一下卵泡即可破裂。

4、如果卵泡壁堅韌，很難擠破，可以在超聲陰道探頭的指引下，使用穿刺針，經陰道刺破卵泡，并輔助機械性擠壓，使卵泡塌陷。但由于上述的機械性操作容易造成卵巢血腫等并發癥，所以臨床上應該慎用。

5、如果經過以上方法3~6個周期仍然不能懷孕，可以考慮采用試管嬰兒（IVF）方法。從技術上來說，通過陰道超聲引導下穿刺收集卵泡內的卵子，體外受精-胚胎移植，可以繞過卵泡排卵困難的問題，直奔主題，幫助懷孕。

總之，LUFS是一種非常特殊的臨床癥候群，病因尚不清楚，治療并不困難，常常是臨床上不明原因不孕癥的一種隱匿的病因，需要臨床醫生綜合考慮可能的病因，并做出個體化的治療。同時也提醒我們在排卵監測時一定要監測完整，最好觀察到卵泡是否破裂塌陷這一比較確定的排卵證據。