醫療膳食的規范化管理、專業化及發展趨勢
01 “醫療膳食”的專業化
醫院膳食分為：基本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、兒科膳食、診斷和代謝膳食。
什么是醫療膳食？
是一類醫院膳食，指在基本膳食的基礎上，根據患者不同的病情，適當的調整總能量、某些營養素或調整制備方法，以適合疾病需要，從而達到治療疾病和促進健康的目的。
——胡雯.醫療膳食學.北京：人民衛生出版社，2022.
具有特定場景（醫院）、特殊人群（患者），特別用途的特點（治療）。
比如：對于腎臟疾病（急性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿素癥、腎透析）肝臟疾病（肝性腦病、肝昏迷前期、肝昏迷）等，需要進行低蛋白飲食攝入，控制飲食中的蛋白質總量，根據使用低蛋白飲食的疾病要求，選擇蛋白質的來源。蛋白質攝入量的多少，應依據肝腎功能決定，并確保能夠供給充足。
具體要求：
1.能量供給充足，一般可按30~35kcal/kg.d
2.全天蛋白一般控制在20g~40g
3.碳水化合物占總能量不低于55%
4.腎臟疾病應選優質蛋白質
5.肝臟疾病應選富含支鏈氨基酸的食物，低芳香族氨基酸的食物；
6.增加膳食纖維攝入量
7.必要時用麥淀粉代替主食，適當增加蛋白質
8.脂肪應控制在占總能量的25%
醫療膳食的專業化及發展趨勢：
流程化：營養干預全流程，與EN\PN同為重要的營養治療工具。
信息化：開發醫療膳食配餐模式，可讓患者線上訂餐。與HIS系統對接，自動獲取醫療膳食醫囑。
專業化：專業人員組成的醫療膳食團隊。
個體化：開發多種類型醫療膳食，滿足不同病房、不同病種需求。
標準化：制定標準化食譜及膳食標準化生產流程。
2022年3月21日，國家衛生健康委員會發布《臨床營養科建設與管理指南（試行）》，對臨床營養科開展營養篩查和評估、會診、醫療膳食配置、場內場外營養等營養診療提出具體要求，臨床營養的發展迎來新的機遇和挑戰。
文件對醫療膳食規范化管理的要求：
場所：具備相匹配的場所、設備設施
制度：完善的相關工作制度，制定餐具消毒制度、食品留樣制度、衛生檢查制度等
檔案：建立工作人員健康檔案、食品原料檔案
資質及培訓：具備營養專業技術人員，定期培訓、考核、評估從業人員相關知識和技能。
現有相關國家標準、團體標準、規定及指南：
中華人民共和國食品安全法
GB31654-2021 食品安全國家標準 餐飲服務通用衛生規范
GB31621-2014 食品安全國家標準 食品經營過程衛生規范
餐飲服務食品安全操作規范（國家市場監督管理總局公告2018年第12號）
T/CHAS 10-2-29——2020 中國醫院質量安全管理
食品生產經營監督檢查管理辦法
營養健康食堂建設指南
臨床營養科建設與管理指南（試行）
......
03 “醫療膳食”的規范化管理
3.1場所與設施
行業要求---臨床營養科建設與管理指南（試行）（2009）中就說明了治療膳食配制的場所及設施。
場所包含功能分區、是否實用、是否易于清潔、安全。
設施需要確定是否配備供水設施、排水、餐具清洗等
在治療膳食配置室配制時，需設有天平、量杯、專用治療盒、操作臺、各種型號的膠體磨及消毒設備，專職配制人員按照營養醫師處方配制治療膳食，嚴格執行配制中的各項管理制度，確保膳食安全可靠，保證接受治療的患者取得良好效果。
3.2制度及檔案
如：餐具消毒制度、食品留樣制度、衛生檢查制度、健康管理檔案、食品原料檔案（采購、驗收、貯存）
3.3資質及培訓
如：營養專業技術人員，管理員、配置員，配餐員。
培訓：繼續教育、技能培訓、定期考核
團隊構成：
