促排卵的高鐵——FSH低劑量遞增方案

臨床上促排卵試孕和人工授精的方案很多，有一種大家并不十分熟悉的促卵泡生成素（FSH）低劑量遞增方案。它作為多囊卵巢綜合征助孕的二線方案，成功率高，風險相對較小，但是對醫生的經驗要求較高。

促卵泡生成素或稱卵泡刺激素（FSH）是卵泡發育必不可缺的激素，它的生理作用是直接促進卵巢內竇前卵泡及竇狀卵泡生長，我們平時臨床上最常使用的兩種口服促排卵藥物，克羅米芬和來曲唑，都是通過抑制體內雌激素的水平反饋性促使垂體FSH分泌，從而達到促進卵泡發育目的。

關于藥物性FSH

隨著科技水平的發展，目前人類已經能夠純化并生產供臨床使用的藥物性FSH，繼而又利用生物工程技術，合成和產生FSH，我們稱之為基因重組人促卵泡激素（r-FSH），它們的商品名有果納芬、普麗康等，但因比口服藥物價格昂貴，注射不方便，且需要嚴密監測排卵，易出現多卵泡發育，導致多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險，大多數只有在IVF/ICSI助孕中使用。

但是臨床觀察證明，低劑量遞增方案使用FSH針劑，可以促進單個卵泡發育，并且獲得質量良好的卵泡和內膜，臨床的妊娠率較高，而且雙胎也可控制在10%以下。

哪類人更適合使用FSH低劑量遞增方案

低劑量遞增的促排卵方案，原則上可以用于所有的排卵障礙患者，包括：

1、在多次（至少6個周期）使用口服促排卵藥物卵泡不發育；

2、下丘腦垂體性的排卵障礙；

3、卵泡發育不良，黃體功能不足的患者；

4、不明原因不孕的女性；

5、配合宮腔內人工授精治療。

目前專家共識認為該方案更適合頑固性排卵障礙，特別是多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的二線治療。

如何使用FSH低劑量遞增方案

周期第3～5天開始，r-FSH起始劑量37.5～75IU皮下注射，維持12～14天，起始劑量依據患者年齡、體重、既往促排卵效果等情況個體化決定，第14天陰道超聲監測卵泡，如卵巢無直徑≥10mm卵泡出現，每天增加半個劑量，每7天復測卵泡，每天增加半個劑量，直至出現卵泡直徑≥10mm時，維持該劑量，監測卵泡發育，直到卵泡成熟，直徑達到≥18~20mm，給予hCG扳機，行人工授精或指導試孕。

FSH低劑量遞增方案與臨床妊娠率

目前多數文獻支持FSH促排卵臨床妊娠率高于其他促排卵藥物，國外數據顯示采用這種方案聯合人工授精治療，單周期臨床妊娠率約20%。2009年～2011年我們在全國23家生殖中心進行了一項FSH低劑量遞增方案聯合IUI研究，數據顯示人工授精的臨床妊娠率為21.5%，總體單卵泡發育率56.4%。我院的數據提示該方案的單周期妊娠率達到28.21%，雙胎率9.09%。

使用FSH低劑量遞增方案注意事項

采用FSH促排卵因其純度高，患者對藥物的敏感性增加，更容易出現多卵泡發育，從而導致卵巢過度刺激和多胎妊娠的發生，患者和醫生均需要有足夠的耐心，建議嚴格采用低劑量遞增方案并進行嚴密監測，方案注意事項如下：

1、由于外源性FSH一般需要持續5~7天時間才在體內達到相對穩定的濃度，達到募集優勢卵泡的閾值，所以首次劑量觀察要耐心堅持到12~14天；

2、繼后如果沒有優勢卵泡，遞增半個劑量，一個劑量的用藥時間應該至少7天以上；

3、起始劑量應嚴格控制在37.5~50 IU以內，遞增劑量嚴格限制在半個劑量，避免FSH迅速升高而導致多個卵泡的發育；

4、一旦發生多卵泡發育，通常≥3個優勢卵泡時，為了防止多胎妊娠，建議取消周期或轉IVF/ICSI治療。

各種促排卵方案都是通往最終成功妊娠目標的途徑，FSH低劑量遞增方案更像是當今的高鐵，高效、快捷、但費用較其他途徑略高，速度與風險并存，對軟硬件（如醫生的經驗，監測的設備）要求較高，因此建議在有經驗的醫生指導下使用。