醫療保險報銷須知

1、.城鎮職工、居民普通疾病或生育住院的，應在三日內持醫保本(卡)到醫療保險辦公室辦理審批手續。注：保胎、流產、分娩須持計劃生育服務手冊。 

2、市直企業女職工生育，應在出院前持《企業女職工生育認可通知單》、準生證、診斷證明(需蓋住院處公章)到醫療保險辦公室辦理審批。保胎、宮外孕請咨詢市醫保處       

3、市直企業女職工保胎、宮外孕請咨詢市醫保處。         

4、縣區企業女職工生育，請在三日持《企業女職工生育保險認可通知單》，醫保本(卡)到醫保辦公室辦理審批手續，出院時自費結賬回當地醫保處報銷。

5、縣區企業保胎、流產、宮外孕回當地醫保處咨詢。         

注：住院審批單必須在住院期間辦理，出院后不再補辦。

醫療保險定崗醫師的職責

1、熟悉基本醫療保險政策規定，熟練掌握“三個目錄”的實施情況，自覺履行定點醫療機構服務協議的各項規定。                   

2、認真核對參保人員《醫療保險證》、《醫療保險病歷》等相關資料，防止冒名就醫、住院等現象。                                   

3、病歷記錄及時、準確、完整、清楚。各項檢查、化驗、治療、用藥及出院帶藥等項目都要在醫囑中進行真實、詳細、完整的記錄，各項檢查化驗報告單收載齊全。

4、堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不濫檢查，不誘導過度消費，不降低服務質量。

5、堅持首診負責制，執行逐級轉診制度，不得診斷升級，不得推諉拒收危、重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。

6、嚴格遵守目錄外用藥、診療項目等政策規定，嚴格執行病人(或家屬)告知制度、簽字同意制度和門診統籌病種用藥及住院病人出院帶藥的規定。

對違規醫療保險定崗醫師的處理

1、未按規定主動審核參保人員人證是否相符，出現冒名、掛床住院的。

2、將非醫療保險基金支付范圍的醫療費用，以及由個人自付的醫療費用納入醫療保險基金支付的。

3、不執行藥品價格和醫療服務收費標準，以及違反價格管理有關規定收費而造成醫療保險基金損失的。

4、不堅持因病施治，開大處方、亂檢查，加重參保人員個人負擔的。

5、不執行目錄外用藥、檢查、治療告知簽字制度的。

6、拒收或推諉本醫療機構收治范圍內參保病人的。