精索靜脈曲張，男性不育？

精索靜脈曲張是男科常見病，是否影響生育，關鍵是在于對睪丸的損害程度，這可以通過男科體檢和精液分析來判斷。精索靜脈曲張不一定會導致不育，治療后也可能正常生育，最后還可以選擇試管嬰兒。

精索靜脈曲張（VC）是男性陰囊精索蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，是男科常見癥狀，整體發病率約為10-15%，不育男性中發病率約占30-40%。嚴重的VC可引起睪丸發育遲緩或停滯、精子質量下降、睪丸局部血流障礙等，是引起男性不育的原因之一。

因此，很多人會猜測，醫生診斷VC就一定會意味著男性不育？莫急，在回答這個問題之前，我們先來了解一下這個男性特有的疾病。

一、為什么會發生VC？

精索靜脈由精索的內、外靜脈、及輸精管靜脈組成，三組靜脈在陰囊內相互交通、盤曲、形成精索靜脈叢。相較于動物而言，人類進化為直立行走后，精索靜脈內的血液回流方向從水平變為豎直向上，血液回流需要克服地球的重力；同時精索內靜脈走行較長，如果靜脈瓣發育不良、或關閉不全等因素，可造成靜脈內壓力增加，血液回流更加不暢，最終引起精索靜脈曲張。

二、為什么VC大多發生于左側？

大多數VC都出現在左側精索靜脈，主要原因是人類左右側的精索靜脈的結構略有不同。主要有三個因素：首先，左側精索靜脈比右側長大約8至10cm，左側靜脈血液回流需要走的路程更長，上升需要的動力更大，血液更容易返流。其次，左側精索靜脈注入左側腎靜脈角度呈直角，因此左側精索靜脈壓力更高。此外，人類左側精索靜脈沒有靜脈瓣支撐，更易受到相鄰血管、器官的壓迫，從而發生血管的曲張。

三、VC的常見癥狀及分級

大多數VC無明顯癥狀，多在體檢時或因不育就診時被查出。有癥狀的男性可表現為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。體檢可見患側陰囊明顯松弛下墜，嚴重者可見到或摸到精索靜脈似蚯蚓團塊，平臥位時，曲張靜脈隨即縮小或消失。輕者局部體征不明顯，可做Valsalva試驗，即站立時用力屏氣鼓肚子增加腹壓，由于血液回流受阻，曲張靜脈顯現。臨床上，在進行體格檢查和輔助檢查后，根據VC癥狀的嚴重程度可以將其分為四度：

（1）亞臨床型：在休息或者做Valsalva動作時，沒有癥狀或者看不到曲張靜脈，只有做B超檢查才能發現；

（2）臨床Ⅰ度：只在做Valsalva動作時可以觸及曲張靜脈；

（3）臨床Ⅱ度：平靜狀態下就能觸及到曲張的靜脈，但是看不到；

（4）臨床Ⅲ度：平靜狀態下肉眼就可看到陰囊表面曲張的血管團。

四、VC與男性不育的關系

VC對男性的影響主要可以歸為兩點，其一是如果出現不適癥狀，可能影響生活質量；其二就是可能引起男性不育。但是，千萬不要理解為VC就一定會導致男性不育，事實上也有很多VC的男性可以正常生育。VC合并男性不育的病因，目前沒有完全研究清楚，有幾點可能的因素，①精索靜脈內的血液瘀滯，使睪丸局部溫度升高，生精功能降低；②微循環功能發生障礙，生精小管變性，影響精子的發生。雖然VC可能導致男性不育，但其曲張程度與不育并不一致。因此，臨床上確定VC作為男性不育的病因非常謹慎，需滿足以下條件：

（1）同時存在精索靜脈曲張和精液質量異常(基礎條件)。

（2）判斷精液質量異常程度與曲張程度相匹配，有生育困難的病情(輕、中、重)和精索靜脈曲張的病情(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。

（3）精液質量下降與曲張程度存在動態相關性。

（4）沒有其他明顯的干擾精液質量的因素。

五、VC的治療

絕大多數VC男性臨床癥狀輕微，甚至無癥狀，其治療目的主要是改善精液質量，以提高配偶的受孕率。因此，其治療應首選保守治療，包括改善生活方式、口服改善睪丸微循環及提高精子質量的藥物等。如果保守治療效果不明顯，可考慮手術治療。

（1）物理治療：輕度的精索靜脈曲張伴不育者，且癥狀不嚴重的可采用陰囊托帶，穿緊身內褲，局部冷敷等物理療法；

（2）藥物治療：抗氧化劑，非甾體類消炎藥，中藥等，中藥在緩解疼痛、促進微循環方面效果顯著。

（3）手術治療：顯微外科手術結扎精索靜脈、經腹膜后精索內靜脈高位結扎術、經腹股溝精索內靜脈高位結扎術、腹腔鏡精索靜脈結扎術等。對于選擇手術治療的患者，恢復自然生育的可能性較小，尤其是病程久、年齡大的男性患者可以選擇試管嬰兒助孕。