英國頂級心臟專家：他汀沒用，飽和脂肪不堵血管，罪魁禍首是炎癥

列寧說：真理往往掌握在少數人手中。

推翻一個舊認知，建立一個新的認知，需要有識之士站出來，勇敢面對抨擊，堅持真理。

世界每一次進步，都要經歷一場血雨腥風。

近幾十年里，他汀類藥被認為可以降低膽固醇，延緩動脈粥樣硬化，防治冠心病等心血管疾病，是現代心血管醫學指南中認定的真理。

但是，最近幾年，批評這個理論的專家也越來越多。

越來越多的專家認為，膽固醇不是兇手，飽和脂肪也不是堵塞血管的罪魁禍首。

他汀類藥物，并沒有什么作用，實際上還有一堆副作用。

這個知名藥物，作為現代醫學的基石，雖然難以撼動，但是，總有有識之士站出來不斷地質疑它。

Malhotra博士：心血管醫生，我反對他汀

阿西姆·馬爾霍特拉（Aseem Malhotra）是一位英國知名心臟病專家，他還是一位公共衛生活動家。

他一直呼吁大家減少糖，并且是2014年糖行動的第一位科學主任，還為減少他汀藥物的過度處方而努力。

他提倡低碳水化合物、高脂肪飲食，還和前國際運動員和紀錄片制片人Donal O'Neill合著了一本名為《The Pioppi Diet（皮奧皮飲食）》的書。

Pioppi飲食以意大利南部的一個村莊命名，據說那里的人們擁有更長的壽命，和更健康的生活方式。

Pioppi飲食包括以下幾點原則：

多吃脂肪和纖維，不排斥飽和脂肪；

避免精制碳水化合物和添加糖；

定期禁食；

保證充足的睡眠和適量的運動；

進行呼吸訓練，為自己減壓；

Maholtra對飲食和健康的看法，曾被英國心臟基金會批評，因為他公開質疑他汀類藥物。

英國國家衛生服務局關于健康飲食的網站指出，“飲食中過多的脂肪，特別是飽和脂肪，會提高膽固醇，從而增加患心臟病的風險”。

英國國家健康與護理卓越研究所，關于降低心血管疾病風險的現行指南，包括改變生活方式，如健康飲食，鍛煉，戒煙，限制酒精和保持健康的體重，和開具他汀類藥物處方。

而Malhotra則認為，飽和脂肪是健康飲食的一部分，他也經常用黃油和椰子油制作防彈咖啡喝，加入咖啡中。

他抨擊了減少飽和脂肪攝入以降低心血管疾病風險的觀點，而是將注意力轉向了糖的影響。

2017年，Dr Malhotra為英國運動醫學雜志撰寫了一篇評論文章，認為飽和脂肪不會堵塞動脈，心臟病可以通過每天散步，和吃“真正”的食物來治愈。

Dr Malhotra譴責所謂的醫學權威對總膽固醇水平的癡迷，他說這導致了數百萬人，過度服用他汀類藥物，并轉移了真兇的注意力。

他質疑他汀類藥物的價值，認為它對任何人都沒有好處，就在上年，他還寫了一本書 a statin free life《沒有他汀的生活：治療心臟病的革命性計劃》。

在他的書中，介紹了心臟病的真正根本原因，對飽和脂肪和膽固醇的誤解，他汀類藥物騙局，以及通過改變生活方式來預防和逆轉潛在心臟病等內容。

飽和脂肪不會堵塞動脈

系統評價和薈萃分析顯示，飽和脂肪攝入與全因死亡率，冠心病（CHD），CHD死亡率，缺血性卒中，和健康成年人2型糖尿病之間，并沒有關聯。

同樣，在冠心病的二級預防中，減少脂肪（包括飽和脂肪），對心肌梗死、心血管或全因死亡率也沒有益處。

值得注意的是，在一項針對患有冠心病的，絕經后婦女的研究中，飽和脂肪的攝入，與動脈粥樣硬化進展的減少有關，而碳水化合物和多不飽和脂肪的攝入，與更大的進展相關。

→動脈粥樣硬化才是真正的殺手

導致膽固醇在動脈壁內沉積，和隨后的斑塊形成（動脈粥樣硬化）的炎癥過程，接近于“丘疹”的形成過程。

大多數心臟事件，發生在冠狀動脈梗阻<70%的部位，當斑塊破裂（類似于疙瘩破裂）時，冠狀動脈血栓形成，和心肌梗死，可在幾分鐘內發生。

一系列隨機對照試驗（RCT）揭示了，當前的支架置入術，在冠狀動脈疾病管理方面存在局限性，對于明顯的阻塞性穩定病變，無法預防心肌梗死或降低死亡率。

→低密度脂蛋白膽固醇風險被夸大了

幾十年來，醫生和專家們一直強調降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL），似乎它才是罪魁禍首。

這也推動了降低膽固醇的藥物，如他汀類藥物，和低脂食品的市場。

不少專家都呼吁人們少食用飽和脂肪，因為會使膽固醇升高。

但其實，膽固醇并不是堵塞血管的真正原因，它和心臟病也沒有關系。

對悉尼飲食心臟研究，和明尼蘇達州冠狀動脈實驗的數據分析顯示，用含亞油酸的植物油代替飽和脂肪，盡管LDL和總膽固醇（TC）水平顯著降低，但會增加死亡風險。相關閱讀→植物油代替動物油，死得早？| 這兩個研究一出，美國醫生慌了.....

高TC與高密度脂蛋白（HDL）比值，是心血管風險的最佳預測指標，也是胰島素抵抗的替代標志物（即心臟病，2型糖尿病和肥胖癥根源的血清胰島素長期升高）。

能夠促進動脈粥樣硬化的脂蛋白具有致粥瘤性，apoB是所有致粥瘤性脂蛋白中的重要組成部分。

最近的一項系統綜述得出結論，LDL和膽固醇與心血管疾病無關，與全因死亡率呈負相關。

高TC與HDL比值隨著飲食變化而迅速下降，比如用健康的高脂肪食物，代替精制碳水化合物。

阻塞血管的元兇→炎癥

炎癥是身體對疾病或傷害做出免疫反應的一部分，當你有傷口或感染時，炎癥有助于抵抗細菌，并促進愈合。

動脈中膽固醇和其他物質，即動脈粥樣硬化的積聚，也會引發炎癥反應。

對于某些短期疾病，如傷口感染等，對炎癥是有幫助的。

但持續的低水平炎癥，會刺激血管，可能會促進斑塊的生長，使動脈中的斑塊松動，并引發血栓，這是心臟病發作和中風的主要原因。

當血凝塊阻塞心臟動脈時，心臟病就會發作了；如果血凝塊阻塞了大腦的動脈，結果就是中風。

慢性炎癥不會產生癥狀，測量它的唯一方法，是通過血液檢查，但我想大多數人都不會定期篩查炎癥。

選擇健康的生活方式，是降低炎癥這一風險因素的最佳方法，而不是服用他汀類藥物。

→解決胰島素抵抗，選擇低碳飲食

老朋友都知道，精制碳水化合物，如米面糖，是炎癥的罪魁禍首，過量的碳水，會導致身體產生大量胰島素，長期則會導致胰島素抵抗。

在長期的胰島素抵抗下，微血管和大血管會出現炎癥性損傷，膽固醇來修復受損的血管，它是來救火的。

炎癥還會導致鈣等礦物質沉積，長期積累形成斑塊，導致動脈粥樣硬化。

高碳飲食提高炎癥指標，產生自由基，繼而導致人體免疫反應發生，引起慢性疾病。

我們之前寫過一個apoB/apoA比值，它具有預測心臟病發作風險的作用。

apoB脂蛋白顆粒，是早期動脈粥樣硬化形成的重要危險因素。

apoA1是HDL的主要蛋白質成分，因此，apoB/apoA1比值，代表了促進和防止動脈硬化的作用。

而高糖、高碳水化合物飲食引起的肥胖，也會使apoB/apoA1比值異常增高。

→選擇健康的食用烹飪油

正如Malhotra博士所提倡的，飽和脂肪是健康飲食的一部分，它不像多不飽和脂肪（omega-6）一樣，遇到高溫會氧化，產生大量的有毒物質。

我們最好選擇穩定程度比較高的食用油，我推薦椰子油、黃油、豬油、牛油，橄欖油和牛油果油也不錯，它們的主要成分是單不飽和脂肪。

你需要避開的是富含多不飽和脂肪酸的植物油，如大豆油、玉米油、菜籽油等。

→保證適當的身體活動量

有研究顯示，在預防冠心病方面，定期快走比跑步更有效，每周三次以上的30分鐘的適度活動，可顯著改善胰島素敏感性，并有助于久坐不動的中年人，在幾個月內逆轉胰島素抵抗。

與身體不活躍的個體相比，那些每周快走150分鐘或以上的人，可以增加3.4-4.5年的預期壽命，而與體重無關。

適當的身體活動，并不會給身體帶來壓力，要慎重選擇高強度的訓練，可能會使身體進入應激狀態，加重炎癥水平。

→減少環境壓力

如果你的生活工作環境中存在壓力事件，身體會產生慢性應激，增加糖皮質激素受體的抵抗力，從而導致無法下調炎癥反應。

如果經常處于焦慮的情緒中，可以試試冥想、瑜伽等活動，多曬曬太陽，有助于分泌血清素，此外，保證足夠的睡眠也是解放心情的關鍵。

結合健康飲食，定期運動和減壓的健康生活方式，能夠改善生活質量，降低心血管，和全因死亡率。

關鍵的瘦龍說

藥物是醫學的基礎，很難撼動，每一次藥物的改革，都會動一大片人的奶酪。

我知道，所有心血管科的醫生都不喜歡這樣的文章。

但是，我相信醫者仁心，患者的健康才是醫學的最終目的。

作為一個心臟病專家，Dr Malhotra為什么要寫這本書《沒有他汀的生活》，是因為他壞嗎？他是故意和傳統指南做對嗎？

也許他是真理信仰者，破冰者。

想起來哈佛醫學院院長說過的一句話：我們現在學的東西，有一半是錯誤的，但是我不知道是哪一半。

冠狀動脈疾病是一種慢性炎癥性疾病，解決它的關鍵，就是減少炎癥的發生。

少吃導致炎癥的高碳高糖食品，避免富含omega-6多不飽和脂肪酸的植物油。

保持適量的身體活動，及時釋放自己的壓力，開心快樂，少喝酒，少抽煙。